“轉陰”很久為何還沒完沒了咳嗽？抗菌藥到底什么時候必須用？

如5天后非但沒好轉，咳嗽咳痰癥狀反而持續甚至加重，黃痰越來越多，說明病原體已經破壞了局部粘膜屏障，局部免疫力不夠抵抗這波“敵軍”。

“明明病毒感染后已‘轉陰’很久，可仍然持續咳嗽，有的甚至從早到晚沒完沒了地咳，一咳就是好幾個月……”最近，西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科的楊拴盈主任給我們講到一些臨床的新冠病例時，特別提到了關于長期咳嗽的問題。

(資料圖片僅供參考)

為什么新冠后咳嗽恢復需要3-5個月甚至更長時間？

來自西安的小李今年5月初感染新冠，對癥服藥后兩周抗原終于轉陰，但嚴重咳嗽讓他幾乎說不出一句完整話，不僅聲帶嘶啞，連喝水都難受，黃痰現象更加厲害。

小李在網上自購止咳藥，起初似乎有些效果，但服藥三四天后癥狀愈發嚴重，到醫院檢查做肺部CT才發現已合并細菌性肺炎，接受2周時間的治療后他才逐漸好轉。

楊主任告訴我們，和小李情況類似的現象很普遍。這是因為末梢神經廣泛存在于大、小氣道上皮粘膜層以下，病毒導致氣管內能接觸到空氣的那部分，也就是氣道上皮細胞（氣道粘膜）受損，長期持續咳嗽極有可能導致呼吸道末梢神經也受到損傷。

氣管解剖圖（橫斷面）（《看呼吸》自制圖）

一旦末梢神經受損，要想恢復就非常慢，即便最快恢復也需要3個月左右時間，有些患者則需要5個月甚至更長。比如患者小李，他起初只是上呼吸道感染，由于持續咳嗽導致末梢神經受損一直難恢復，最終導致合并細菌感染發展成肺炎。

咳嗽咳痰不能只顧止咳，超過多長時間要去醫院就診？

楊主任告訴我們，小李實際上還做錯一件事，導致他細菌性肺炎。那就是他在持續咳黃痰的時候依然只顧使用止咳藥，沒有考慮化痰。痰液阻塞氣道，人就容易氣短，還容易二次感染。一般來講，咳嗽劇烈但無痰或痰很少的情況，可以聯用鎮咳祛痰藥，但如果痰量很多，痰液黏稠難以咳出的，反而不建議使用鎮咳藥物，這樣會抑制咳嗽，使痰液更難排除。常見的化痰藥有氨溴素、乙酰半胱氨酸等，常用的止咳藥有復方福爾可定、蘇黃止咳膠囊等，用藥前應注意閱讀說明書。

痰液里包含著各種病原微生物、粘液、壞死脫落的細胞以及相關產物等有害因子，一味追求止咳效果，但痰液卻滯留在氣道內，更易引起咳嗽遷延難愈。所以正確做法是先適當使用祛痰藥，促進痰液通過咳嗽排出體外。

咳嗽咳痰的癥狀到底持續到什么程度就必須用抗菌素呢？

楊主任告訴我們，最初感染病毒時就可能出現黃痰，通常隨著病毒的清除和致病力減弱，5天時間后病情基本會慢慢好轉，如5天后非但沒好轉，咳嗽咳痰癥狀反而持續甚至加重，黃痰越來越多，說明病原體已經破壞了局部粘膜屏障，局部免疫力不夠抵抗這波“敵軍”。

如果咳嗽咳痰尤其咳黃粘痰現象超過五天時間，甚至這時還出現發熱，基本說明可能合并細菌感染，有必要抗菌素。但不能自行隨便購藥，而需要到醫院正規檢查，由專業醫師根據感染情況對癥合理應用抗菌藥物。

因此，可以說“五天”是一個基本可根據自我感覺來明確判斷病情走向的“時間界限”。